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儿童多动症300问-第7部分
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据周黎明等报道，他们分别用中药，西药，耳、体穴导电加耳穴压丸及中西医结合疗法治疗多动症204例，其中中药组74例，辨证均属胆虚痰热证，用温胆汤（制半夏、陈皮、茯苓、炒枳实、竹茹、甘草、大枣）加丹参、黄芪等，连服1～6个月，有效率79。73％；西药组54例，单服苯丙胺或匹莫林或利他林，有效率74。08％；耳、体穴导电加耳穴压丸39例，有效率92。31％；中西医结合组37例，中药温胆汤加味（同上方），西药减半量，并用耳、体穴导电，耳穴压丸，有效率94。59％，四组对比，中西医结合组疗效优于单一中药或西药组。耳穴选用肾上腺、脑点、胆等； 体穴选用神门、内关、足三里等。用电子穴位仪刺激每穴1～2分钟，再用王不留行籽与香桂活血膏贴耳穴，每日按穴2次，每次200下，3～7天换另耳。
多动症的疗效评价标准有哪几种？
目前治疗多动症的疗效评价标准主要有以下三种：
（1）分为痊愈、显效、有效、无效
痊愈：临床症状完全消失，学习成绩有显著提高，共济试验阴性，停药后追访3～6个月疗效巩固。
显效：临床症状大部分消失，学习成绩有所提高，但提高的幅度较小或较慢，共济试验有明显改善。
有效：临床症状部分消失或有所好转，某些已成习惯的动作尚未能消除，共济试验有所改善。
无效：临床症状及共济试验均无任何改善。
我们在临床中治疗多动症的疗效评价标准也分为以上四种，但在痊愈的标准中，我们要求停药后追访两年以上疗效巩固者定为痊愈。
（2）分为显效、有效、无效
显效：服药24小时及72小时后症状明显改善，上课专心听讲，不再做小动作，服药期间测验成绩优良者。
有效：症状较服药前有所好转，但上课时仍偶有思想不集中，测验成绩偶有不及格者。
无效：凡持续3～5天，症状表现仍无好转或见加重者。
（3）按行为评分和学习成绩两方面来定
①行为评分
显效：治疗后行为评分降低＞15分。
有效：治疗后行为评分降低10～15分。
无效：治疗后行为评分降低≤5分或反有升高。
②学习成绩用治疗后3次测验或考试的平均分与治疗前3次测验或考试平均分数作比较。
显效：平均成绩提高＞10分。
有效：平均成绩提高5～10分。
无效：平均成绩提高＜5分或反有降低。
多动症能用针灸治疗吗，常用的穴位有哪些？
针灸疗法是通过针刺与艾灸调整经络脏腑气血的功能，从而达到防治疾病的目的。针灸主要适用于功能性病变。而多动症正是阴阳、脏腑功能失调所致的神志精神的异常，属于针灸的适应症。
常用穴位有：内关、太冲、大椎、曲池。若注意力不集中，配百会、四神聪、大陵；若行为表现活动过多，配百神、安眠、心俞；情绪不稳，烦躁甚配神庭、膻中、照海。一般用泻法，不加灸，每日或隔日1次，10次为1疗程，年龄稍大者可改为电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，以叩至皮肤潮红为度，心俞、肾俞、大椎等穴则要重点叩刺。
推拿疗法如何治疗多动症？
根据对多动症辨证分型之不同，可采用不同的推拿部位。
取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面，医者以拇指分别由指根向指尖方向，直推小指罗纹面 ，由指尖向指根方向直推食指罗纹面。反复100～500次，通过补肾经，清肝经，达到滋肾阴，潜肝阳之功。适用于肾阴不足、肝阳偏旺的多动症。
取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面，医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。适用于心脾气虚的多动症。
取手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹的2/3处为半径作圆周。然后医者以拇指沿上面的部位顺时针方向作弧形或环形推动。适用于湿热内蕴、痰火内扰之多动症。
耳穴埋豆法如何治疗多动症？
耳穴埋豆是以王不留行籽或莱菔子或酸枣仁耳穴压丸，用胶布贴在耳穴上，每周2次，左右耳交替，每日按压3次，每次0。5～1分钟，15次为1疗程，治疗3个疗程。常用穴位有：兴奋点、脑干、皮质下、肾、心、肝、神门等。
气功疗法如何治疗多动症？
用气功疗法治疗儿童多动症，只能适用于小学高年级乃至初中年龄段的少年儿童，并且需要在气功师的具体指导下进行。气功由调身、调气、调心三项内容所组成，“三调”为气功的三大要素。气功方法分为静功、动功两大类，患者即通过练静功或动功，进行身、息、心自我调练，使全身心放松，从而达到治疗保健的目的。从理论上说，无论静功还是动功，或动静结合的方式，对治疗多动症都是有益的，但目前国内临床报道较少，还有待于进一步在临床中总结摸索。
如何用行为疗法治疗多动症？
行为疗法的依据是：心理学家们认为，行为、习惯的异常是个体在生活环境中或由于精神的创伤，通过“学习”的过程而固定下来的，因此亦可通过学习，加以消除和纠正。行为治疗的目的，就是要通过条件反射的形式来改变已经学得的行为。
行为治疗之前，首先要研究选择一种不太严重而又比较容易纠正的行为作为目标，以便取得家长的信任。常用的行为治疗方法有以下三种：
（1）阳性强化法：一般多采用这种方法，若完成某一项要求动作后，给予口头赞许或精神鼓励，然后物质奖励；也可采用家长与孩子双方以签订合同的方式给予保证。
（2）负性强化法：即出现不良行为后，家长表示不愉快或者取消阳性强化方法中所给的奖励。最常用而有效且无副作用的方法，是对其不良行为不予理睬，在开始阶段，不良行为可有暂时性的增多，但不要因此而中断，以后可逐渐减少或消失。
（3）形成新的行为：要求孩子塑造一种新的行为，但要有一个过程，不要操之过急
如何用教育疗法治疗多动症？
教育疗法是通过争取医生、家长、老师三方面的合作，共同进行教育，达到治疗多动症的目的。具体包括以下几点：
（1）鼓励为主：要有正确的态度关心爱护患儿，理解他们不正当的行为是出于病态，只要有微小的进步，都要给以表扬与鼓励。
（2）教育方法要切合实际：对患儿不应苛求过分安静，不要制订过多清规戒律和繁琐的条律，对不正当的行为应用善言相劝。
（3）训练规律生活：对患儿起床、吃饭、游戏、学习、入睡都要形成规律，不要过分迁就，使他们在生活中受到锻炼。
（4）教育疗法要循序渐进，要根据患儿年龄和各种情况，逐渐加强与提高，应注意避免脑力和体力的负担。
如何对多动症进行综合治疗？
通常我们所说的综合治疗，即包括药物治疗、心理治疗、行为疗法、教育疗法等等在内的治疗方法。此介绍儿童心理咨询部针对多动症所采取的综合治疗措施，即设立特殊的教育学校。凡是家长和学生自愿接受综合治疗者，通过一定的入学手续，每星期日上午，患儿在家长的陪同下，可以到特殊学校进行为时半天的特殊教育。具体内容包括：①对学生进行特殊教育： 以复习一周内课程为中心，采用培养独立思考、激发学习兴趣、提高学习成绩为重点，使这些智力正常的孩子在完成学业的同时，能适应学校环境及克服心理卫生问题。②对家长进行集体咨询，或进行家庭治疗：主要是指导家长，掌握儿童心理及运用儿童的学习心理，去帮助子女适应学校及提高学习成绩，从而克服心理障碍。③对患儿进行个别心理治疗：利用学校特殊的课前、课后和课间休息时间，对个别学生的情绪障碍进行心理治疗。④根据病情需要，配以少量药物。
多动症的预后如何？
通过30多年来世界性的广泛研究，特别是一些追踪10年以上的前瞻性研究，对多动症的预后，已有了较详细的了解。较早期的研究存在两种观点：一种认为多动症为自限性疾患，成年后症状会自然消失；另一种则认为，多动症预后不佳，到青少年和成人后仍有人格障碍、反社会行为、冲动任性、人际关系不良等等。近10年来的研究，分别研究单纯多动症、多动伴品行障碍及单纯品行障碍的预后。国外有人对20例3岁时考虑有多动症的患儿，每两年追踪1次至15 岁，共追踪12年，发现其中仍有10例有问题，2例仍诊断为多动症，其他8例为各种行为、情绪障碍或认知问题——如阅读困难等。另有人报告追踪50例男性多动症，至青春期以后（16～23岁 ，平均年龄18。3岁），发现50％有DSMⅢR诊断的精神障碍，包括注意障碍等等；其中30％有两个以上的DSMⅢR的诊断。总之，现代的研究也提示本症预后并不乐观，约半数以上成人后仍有这样或那样的行为问题。
多动症儿童的血型分布有何特点？
魏瑞陶等通过对106例多动症儿童的血型分布调查，结果发现：B型患儿47例，占44。34％；O型31例，占29。25％；AB型15例，占14。15％；A型13例，占12。26％。据日本人报道，B型血型的人性格是：我行我素，最怕受约束，随心所欲，较为大意，丢三拉四，固执，顽强，任性，情绪多激动，在与别人谈话时时坐时立，手足不停，常给人以坐立不安的印象。这些表现往往在幼儿期也可显露出来，似与多动症患儿临床表现有相似之处。而上述调查106例多动症患儿血型分布以B型患儿占第一位，故是否B型多动症患儿的某些临床表现与血型有关，还有待于进一步探讨研究
多动症儿童的骨龄较正常儿童有区别吗？
据徐勇等报道，通过54名多动症儿童和54名正常儿童骨龄的对比研究，发现多动症儿童的骨龄落后于正常儿童的骨龄。儿童的骨骼年龄是根据儿童的骨骼钙化程度来确定的，它不仅能说明儿童骨骼的发育成熟水平，而且能反映全身发育（包括大脑发育）的成熟程度，因此，骨龄目前被认为是反映个体儿童身体发育成熟程度比较精确的指标。通过对多动症儿童与正常儿童骨龄的比较，发现多动症组儿童骨龄落后的人数明显高于正常儿童对照组，说明儿童多动症的发生可能与其发育成熟水平较低有关。
多动症患儿与正常儿童甲皱微循环检测对比有何不同？
王立华等通过对多动症患儿50例与正常儿童15例的甲皱微循环的对比研究，发现多动症患儿的甲皱微循环较正常儿有显著差异，其主要表现为：血管异型管袢增加、开放支数减少，管袢长度变短及血管周围情况的改变，如渗出增加，视野不清等以及管袢顶部瘀血等皮肤循环灌注不良的表现。这与国内学者报道的中医“气血虚”、“血瘀”的理论相一致。与多动症脏腑功能不足的病机特点及临床表现“形神不足”的证候特点相一致，另外，部分多动症患儿有产伤、颅脑损伤史或气虚等因素，与“血瘀”的微循环改变也基本吻合。
血浆生长抑素、β内啡呔与多动症关系如何？
赵亚茹等应用放射免疫分析法对33例多动症患儿的血浆生长抑素和β内啡呔含量进行测定 ，并与对照组32例正常同龄儿童作比较，结果发现：病例组血浆生长抑素明显低于正常同龄对照组，血浆β内啡呔含量两组间无明显差异。
血浆生长抑素广泛分布于脑内，在神经系统内主要起到神经递质的作用，脑室或海马内注入血浆生长抑素具有全面觉醒的作用，脑的觉醒是注意力集中、学习、记忆的前提，有人认为儿童多动症的病因是脑觉醒障碍，而上述病例组血浆生长抑素水平明显低于对照组的结果，支持脑觉醒障碍的病因学说。
β内啡呔为脑内重要的神经递质，参与动物学习、注意、活动等功能的调节，并具有抑制苯丙胺所诱发的动物多动症的作用。本组患儿其血浆β内啡呔与对照组无差异，可能为β内啡呔的水平相对不足，需要较高浓度才能抑制多动症的症状。国外有人认为，多动症患者体内的β内啡呔水平不能在学习时升高，而这种β内啡呔的升高是学习的先决条件，不具备这种先决条件则可能使儿童出现多动症的表现。
“脑活素”可用于治疗多动症吗？
有人用奥地利产脑活素对多动症儿童进行穴位注入观察治疗，认为该药对多动症临床控制症状有效。
脑活素是一种脑蛋白水解产物，是无蛋白质的标准化器官特异性氨基酸混合物的水溶液，具有改善脑代谢的功能。具体地说，脑活素能越过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中；含有神经递质本身；含有生物胺及神经递质前体；具有记忆功能肽类的组成成分等功能。
目前多数专家认为多动症的根本原因在于中枢神经元之间突触间隙处某种神经递质的不足，故而脑活素用于治疗多动症便有了较充分的理论根据。
如何对多动症患儿进行校内治疗？
目前，有作者提出对于智能正常而学习困难的小学生要考虑到多动症的可能性。据国外某些地区的报道，小学生发病率为4％～10％。故国内许积德等提出校内治疗的建议，即由每班教师每晨（必要时中午）集中发药治疗，观察药效，并针对患儿的特点及以往学习情况给予个别辅导。医师应主动了解治疗效果，并综合患儿、家长及教师的反应（如药物的副作用），调整药物的剂量、改换药物或停药。这样，几方面互相配合会取得较好的效果。
如何用“脉图法”研究多动症？
“脉图法”是采用CDE型血液循环动力学检测仪（简称脉图仪），按操作规程获得左关脉的脉图参数值。
邓慧英等根据美国精神病学会出版的《精神疾病诊断统计手册》第3版对多动症的诊断标准，选取了多动症70例，与同群体中随机抽取的66例正常儿童作对比，全部测得7项血流动力参数值，并对两组计算结果进行“t”检验，之后发现，多动症与正常儿童比较，交感反馈系数升高 （即亢进），副交感反馈系数降低（即减退），从而提出小儿多动症的病机之一是植物神经功能紊乱，而以交感神经功能亢进和副交感神经功能减退为多见；并通过反映心肌收缩力的3个指标 （射流压力时间常数、喷血压力、左心室舒张末期容量）均降低，提示缺钙可能是多动症的病机之二；此外，又通过2个与微循环有关的指标（综合反射系数和血流平滑度）均不正常，综合反射系数患儿较正常儿高，而血流平滑度又比正常儿低，提出了多动症的病机之三是与微循环受损有关。
如何用“中医计量诊断”判别多动症？
肖代齐等报告了多动症中医计量诊断的研究结果。他们应用二值回归方程，对多动症的临床资料进行了综合处理，确定了计量诊断值，经过临床验证，符合率为98 68％，他们认为，此法使用方便，可以提高诊断准确性，具有实用价值。
二值回归方程：Y＝a＋Σ0 20i＝1bixi
确定临界值Y＝0，把实际观察得的X1，X2……X20的值代入上方程中求Y值，用求得的二值回归方程判别观察对象。
上公式具体为：（中医诊断公式）
Y＝a＋（bix1……bix20）
当辨证要点的指标为阳性时，xi为1，辨证要点表现为阴性时，xi为0，a＝1 0为常数，将辨证要点的项目，在表中查出回归系数bi，代入公式，结果：若Y＞0为正常值，Y＜0为多动症患者。
对多动症患儿应如何护理？
对多动症患儿，首先要帮助他们树立治病的信心，使其发挥主观能动性，加强自制力；第二，要注意饮食营养，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯；第三，家长和老师要多体谅、关心患儿，对其微小的进步，及时予以表扬、鼓励，�
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